Nos conseils

哪种眼部手术适用于哪种视力缺陷？

Céline Roland

2019年5月7日

以下是与眼睛相关的各类疾病

近视

轻度近视（低于-4.00屈光度）可通过简单的激光手术进行矫正，超过95%的病例可获得完美的视觉效果。对于中度近视（-3.00至-9.00屈光度），LASIK在85%的病例中可取得优秀效果。其余15%的病例可能需要补充矫正，且仍可实施。对于-9至-13屈光度的近视，建议选择LASIK或眼内人工晶体植入。对于超过-13屈光度的近视，近视型人工晶体似乎是最为适宜的选择。

远视

首选手术技术为LASIK。对于低于4屈光度的远视，矫正技术上简单，结果可靠且可重复。对于超过4屈光度的远视，改善效果是确定的，但可能出现回退，在某些情况下患者可能需要重新佩戴矫正镜片。

散光

激光手术技术通过对某一子午线的切削深于另一子午线来实现矫正，最高可矫正6屈光度的散光。然而，对于高度散光，无法保证完全矫正。在矫正不足的情况下，可以进行二次手术。无论如何，LASEK比LASIK能提供更精确的矫正效果，因为其瓣膜更居中、更规整。结合虹膜识别技术，效果还可进一步提升。

老花眼

该手术适用于45岁以上希望摆脱老花眼镜的患者。老花眼患者常常遭遇对隐形眼镜不耐受或出现并发症等问题，因此他们转而寻求手术治疗：相关需求正日益增多。

通常先对一只眼睛进行手术，再根据患者的意愿通过第二只眼的手术来调整视力。因此，建议在第一只眼视力稳定后，再对第二只眼进行矫正手术。

每位患者的老花眼矫正手术方案均由电脑精确计算。手术技术多种多样：激光、人工晶体等。激光治疗通过在角膜表面创建渐进式光学面，形成"多焦点"角膜来矫正老花眼。角膜中央区域成为专用于近距离视觉的区域。

周边区域将用于远距离视觉，中间区域将用于近距离视觉。主导眼偏重远视、非主导眼偏重近距阅读，两眼之间可进行轻微的视觉切换。PRELEX技术（老视晶状体置换术）是将白内障手术中多焦点人工晶体植入技术应用于老花眼矫正，同时可矫正合并存在的远视或近视。老化的晶状体被替换为多焦点人工晶体，从而实现对远距离、中距离和近距离视觉的矫正。

在需要高度视觉要求的活动中（如夜间驾车、刺绣等），有时需要进行矫正。

但根据临床研究，双眼均植入此类人工晶体的患者中，90%的人在日常活动中无需佩戴眼镜。

人工晶体的度数通过超声波精确计算。由于眼睛是活体组织，测量精度并非绝对（精度约为0.75屈光度）。与以往使用的人工晶体相比，最新一代人工晶体副作用更少（光晕、眩光、对比敏感度下降等），但仍有12%的患者感到困扰。这类晶体有时配有紫外线滤光片。然而，患者必须有充分的心理准备，对视觉效果持现实态度。人工晶体也可以放置在虹膜前方（前房型人工晶体）。

巩膜扩张手术旨在增强睫状肌的功能，以恢复一定的"调节能力"并补偿老花眼。该手术通过在巩膜内、角巩膜缘后方分别在上、下、左、右四个方向植入4条PMMA带来实现。

这些带状植入物的目的是抬起巩膜，从而牵拉支撑晶状体的悬韧带，使晶状体远离巩膜，重新获得调节能力。该技术目前仍处于研究阶段。超过40岁且未接受手术的近视患者，在大多数情况下无需矫正眼镜即可阅读。若已接受近视手术，则需要佩戴眼镜进行近距离视觉矫正。

同时矫正近视和老花眼有以下几种方案：

单眼视或视觉切换技术：一只眼被保留轻微近视以实现近距离视觉，另一只眼则进行远距离完全矫正。由于两眼不能同时清晰成像，大脑需要进行适应。由于这种不平衡，该技术并不总能取得令人满意的结果。

术前可通过佩戴模拟术后效果的隐形眼镜进行预测。如果效果不理想，可以对保留近视的眼睛进行二次手术，将其矫正为远视。根据近视程度的不同，矫正技术可选择PRK激光、LASIK、LASEK或人工晶体植入。

双焦点或渐进式技术：在这种情况下，患者的大脑灵活性非常重要，与使用双焦点或渐进式隐形眼镜时一样。目前仍有多种技术处于评估阶段。激光是可行的方案，多焦点人工晶体植入也同样可行。

与近视不同，远视的矫正在一定程度上也能改善老花眼。在80%的患者中，远视的手术矫正有时可使患者无需依赖近视眼镜。所采用的技术可以是激光、单焦点人工晶体或渐进式人工晶体。

散光与老花眼

与单纯散光一样，两种屈光不正的联合处理将根据合并的近视或远视情况来决定。可以在人工晶体植入的同时联合激光手术，通过人工晶体矫正老花眼（目前尚无散光型人工晶体），通过激光矫正散光。

另请参阅我们关于矫正视觉异常现有解决方案的完整专题。